44岁，备孕三胎，患有子宫腺肌症和肌瘤，四个月就顺利怀孕（2022年4月1日就诊,因未怀孕,患肌瘤,拒绝手术,试管成功）

44岁，结婚21年，继发性不孕，2000年和2009年分别生了一个女孩，2010年因意外怀孕没有计划流产，从此没有怀孕，卵巢功能综合评估，排卵。

2021年4月1日就诊，因未怀孕，患肌瘤，拒绝手术，试管成功率低。

进一步改善不孕症检查，明确子宫肌瘤，告知不排除输卵管阻塞等病变，建议选择x线无痛无插管子宫输卵管造影，除了明确诊断输卵管病变外，还可进一步明确子宫肌瘤占位、生育影响等子宫状况，对子宫肌瘤性质的初步评价等。

当天的无痛无插管造影术显示，子宫体积过大、形状饱满，与子宫腺肌病合并腺肌瘤的影像学表现一致，双侧输卵管不完全阻塞，通畅。

根据患者年龄、宫腔和输卵管的实际情况，建议尽快解决输卵管问题。建议优先进行无创性输卵管介入治疗。考虑到手术对卵巢功能有影响，患者年龄较大，不建议尽快进行腹腔镜等侵入性手术和妊娠，以治疗腺肌病和移植腺肌瘤的生长，避免年龄增长，错过生育机会。

患者选择在同一天进行无创性输卵管介入治疗。术中双侧输卵管通畅，双侧输卵管蠕动功能差。取卵能力需要术后物理治疗，恢复两个月后再进行妊娠试验。病因可能是由盆腔内膜异位症引起的。

在临床医生的指导下，患者积极配合治疗，同时改善卵巢功能和卵泡治疗。2021年9月初，患者报告好消息，并顺利怀孕。目前正在等待分娩。

总结：

1、 老年妇女怀孕的关键在于卵巢和时间。如果他们没有怀孕超过一年，他们应该积极检查不孕症。治疗方案遵循：简单、保守、无创和快速怀孕。不建议直接选择试管，因为年龄或盲目选择腹腔镜等侵入性手术；

2、 子宫腺肌病妇女最理想的绿色治疗方法是生育能力，而影响子宫腺肌病等盆腔内膜异位症妇女生育能力的原因往往是输卵管，因此尽快准确检查输卵管，正确诊断，有针对性的治疗可以抑制疾病的发展；

3、 输卵管介入治疗是一种保守、无创、有效、快速的输卵管疾病治疗方法。它还可以诊断输卵管阻塞的原因，更准确地评估输卵管的生育能力，为怀孕做好准备。