病例回顾

小A是个大龄女孩。结婚晚了，结婚几年后，二人世界，37岁后才开始想着生下一代。

解除避孕后，不到一个月就怀孕了。但停经40天就开始了。阴道出血，淋漓不尽。

检查发现胚胎没有胎心,还发现子宫上长了一个5cm的肌瘤。经过几天的观察，没有看到胚胎生长，医生决定胎停。

药流后，出血不多，恢复良好。

但是小A没有以前潇洒的世界，变得很焦虑。她来看医生时，带着所有的信息来找我咨询:

王医生，我到底要不要做肌瘤剥除术？是先怀孕还是先做手术？

我一一看着她的报告。

结婚后真的很潇洒，基本上没有做过体检就怀孕了，唯一值得检查的是超声波。超声医生很好，写得很清楚：子宫肌瘤向子宫外生长。

这是什么意思？也就是说，这是浆膜下的肌瘤，与子宫腔无关。

我看了看点松了一口气。

我建议她不要做手术，带瘤怀孕，尽快怀孕。

为什么要这样建议？

1.肌瘤位置不影响宫腔

首先，虽然她的子宫肌瘤不小，直径5cm左右，但位置不影响宫腔。

胚胎植入后，胚胎、胎儿在子宫内生长，任何宫腔异常都可能影响怀孕，如子宫内膜损伤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤。这些疾病有的影响子宫内膜的容受性，有的影响子宫腔的形态。不孕和反复流产都需要治疗,需要纠正的。

她的肌瘤向外生长，我们称之为浆膜下肌瘤，对子宫内膜、子宫腔没有影响，对子宫肌层的影响相对较小，不影响胚胎着床、发育和分娩是子宫收缩。

在这种情况下，可以带瘤怀孕。

2.年龄较大

第二，她的年龄让我担心。37岁是一个尴尬的年龄。虽然上次怀孕很快，但完全无法预测卵巢功能何时会下降。随着年龄的增长，衰退的可能性增加。

一旦卵巢功能下降，甚至不能生育甚至不能生育，尽早生育。

但肌瘤剥除术后，避孕至少一年，更多的医生会建议避孕两年。

一两年后会发生什么？能保证两年后解除避孕就怀孕吗？

现在，手术的风险是卵巢衰竭性不孕的风险显著增加，而且这种不孕不育是无法纠正的，不管现代医学有多强大，她都不能在生物学上生下自己的孩子。

所以我建议她回家休息两个月，坚持吃叶酸，三个月后解除避孕。另外，因为她很久没做体检了，我帮她做了宫颈疾病筛查。

事情还没有结束。

一周后，她来看宫颈疾病筛查报告。结果还不错，HPV阴性,TCT阴性。

但她拒绝离开诊室，眉头紧皱，忧心忡忡。

医生，我还是不知道怎么选择？万一影响怀孕？万一怀孕后子宫肌瘤发生变化？

我也很无奈。

提出带瘤怀孕的建议，我完全是对患者综合条件的综合评价，但她却如此担心。

我再次向她解释。

孕期子宫肌瘤会有变化吗？

是的。但这种变化不是恶变，对怀孕和分娩影响不大。

1.会长大

由于孕期雌激素水平升高，子宫供血丰富，子宫肌瘤生长迅速。当然，分娩后很快就会恢复到孕前水平。

2.会变红

子宫血供丰富，子宫肌瘤血供丰富，肌瘤内血管破裂，导致肌瘤红色变性。有时会有腹痛的症状，但大多数都没有症状。

一般需要保守治疗，如果腹痛严重无法忍受，继续加重，也有，很少有孕期性肌瘤剥除率很小。,大多数医生不会选择手术治疗，手术有流产的风险。

小A的担忧确实不是空穴来风，但与不孕风险相比，这种风险更小，可以控制。

小A以前很潇洒，完全不考虑怀孕，现在把自己置于两难境地。

但我还是坚定地建议，不要为难，三个月后试孕，试孕半年不成功，要促孕。总之，既然想怀孕，怀孕才是硬道理。

小A有点茫然，不知道是否完全理解，离开了诊所。希望她能理解我的苦心，早点怀孕。

前面说粘膜下肌瘤需要孕前手术切除，小A这种浆膜下肌瘤不需要治疗。事实上，根据与子宫壁的相对位置，我们将肌瘤分为8类，大部分肌瘤位于肌壁之间。

肌壁间肌瘤要不要手术？

2-6型肌瘤均为肌壁间子宫肌瘤，有的靠近宫腔，有的靠近宫腔。

需要手术吗？

一个原则：越靠近宫腔，肌瘤越大，越需要手术，影响月经的肌瘤越需要手术，导致月经量增加和无尽出血的肌瘤就越多。有时超声可能无法给出明确的肌瘤位置，需要宫腔镜检查。