米非司酮司酮与米索前列醇的结合 49 早期宫内妊娠，其完全流产率达到 90% 但近10%的患者仍有不完全流产的风险。

胚胎组织残留在子宫腔内，可引起长期阴道出血、贫血、感染、子宫粘连等并发症，对患者身心健康影响较大。

药物流产后如何诊断不完全流产？

通常尿液 HCG 或血 β-HCG 持续阳性，B 超检查宫腔内无完整的孕囊结构，代之以强回声或混合性回声，周边伴或不伴血流信号，则可以确诊。不过，也有少数患者可表现为尿 β-HCG 阴性。

药流后有残留物清宫吗？

许多人认为妇产科医生更倾向于不完全流产。

《2014 ACOG 临床指南》早孕期流产的药物管理中指导意见：药流后需要手术清宫的发生率主要取决于使用的药流方案（用药剂量、用药次数和给药途径），妊娠天数和很多其他因素。

《2018 ACOG 妊娠早期流产的临床实践指南还得出结论：妇女在早期流产后发现子宫内膜增厚，但没有临床症状，不需要干预。只要妇产科医生确信子宫内妊娠组织已排空，刮和刮就不能提供额外的好处。

根据指南，不需要清宫术治疗药物流产不全。

对于宫内残留较小、阴道出血较少的不完全流产妇女，药物保守治疗更容易接受，也能有效促进组织物排出，出血时间相对较短，月经后子宫内膜恢复较好，也能达到手术治疗效果，药物保守治疗创伤小，并发症相对较少。

但如果出现持续少量出血，则持续少量出血 2 一周以上没有停止，血 HCG 测量值下降缓慢，阴道出血不尽或多，时间长 ≥ 14 天、行 B 超检提示宫内残留物较多>2.5 cm）应接受清宫术治疗。

在目前的临床工作中，随着生殖医学的发展和对子宫内膜保护理念的重视，大多数妇产科医生并不太倾向于选择清宫术。同时，在操作过程中，尽量温和，避免损伤过多的正常内膜。

什么情况下需要清宫术？

药流后出血时间 ≥ 14 天者且经 B 超检证实宫腔内有组织残留或宫内有强光回声团或不规则回声团的，建议选择清宫。这可以减少药物流产的并发症，帮助患者快速康复。

米非司酮与米索前列醇的结合可使宫颈柔软，组织和子宫容易剥离。药物流动后及时清除宫内手术可大大降低手术难度，降低流产并发症的发生率。对于有多胎或剖宫产史的老年妇女，如果发现异常出血，应及时处理。

子宫内胚胎组织残留是药物流产的常见并发症。有些患者可以通过保守治疗排出子宫残留组织，以避免子宫清洁对子宫的二次损伤。毕竟，子宫清洁是一种侵袭性的手术，有子宫穿孔、微生物向上感染、子宫粘连等风险。

然而，如果残留物不能及时清除，就会导致宫腔感染、长期阴道出血，甚至诱发继发性不孕。如果宫内残留组织长时间不能自行排出，可形成机化，增加清宫手术的难度，给患者造成更大的疼痛。因此，合理把握药物流产后清宫手术的时机尤为重要。

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