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子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,妊娠合并子宫肌瘤并不少见。许多孕妇或孕妇在体检中发现自己患有肌瘤,她们经常担心,子宫肌瘤对怀孕、胎儿生长发育和分娩有什么影响?
子宫肌瘤对妊娠的影响
- 不孕和流产
子宫肌瘤患者不孕和流产的发生率高于普通妇女。粘膜下子宫肌瘤突出宫腔,可阻碍卵子植入引起不孕或流产;浆膜下肌瘤不影响子宫内膜,一般不影响妊娠,妊娠预后良好,不增加流产机会;肌壁间肌瘤根据其部位和大小对子宫内膜的影响不同,近粘膜对妊娠的影响较大。
- 胎位异常
子宫肌瘤可能影响宫腔体积和形状,并显著增加胎位异常的发生率。
- 子宫收缩功能异常
大肌瘤会影响子宫收缩和产程进展,容易滞产。
- 阻塞产道
大肌瘤位于子宫颈、子宫下段和宽韧带或嵌入盆腔的肌瘤,可影响胎儿先进入盆腔和下降,导致阻塞性难产。
- 产后出血
由于肌瘤患者子宫收缩乏力、胎盘粘连和植入机会较多,产后出血率明显高于一般女性。
- 产后子宫复旧不良
妊娠对子宫肌瘤的影响
- 肌瘤的红色变性
妊娠后,由于雌激素的作用,子宫肌瘤迅速增大,主要表现为肿瘤水肿和退行性变,而不是肌瘤细胞增殖。退行性变主要是红色变性,不仅常见于妊娠,而且在产褥期,直径6cm上述肌壁间肌瘤。肌瘤组织变性、广泛坏死时,可发生剧烈腹痛,伴恶心、呕吐、体温升高、白细胞增多等。轻者可保守治疗,直至足月安全分娩,重者可危及母婴生命。
- 浆膜下肌瘤蒂扭转
多发生在妊娠中期,当子宫增大盆腔时,肌瘤蒂容易扭转,腹痛严重,难以与卵巢囊肿蒂扭转鉴别。
- 肌瘤嵌顿
肌瘤位于子宫后可嵌入子宫直肠凹陷,不随子宫升高,产生便秘、尿频等压迫症状。
- 感染
肌瘤变性或粘膜下肌瘤感染的几率增加,尤其是妊娠中期和产褥期。
妊娠合并子宫肌瘤治疗
如果患有子宫肌瘤的孕妇没有异常,可以不给予特殊干预,但要加强孕期保健,定期做产前检查。必要时进行手术。
妊娠期手术的适应证:
- 肌瘤短期内生长迅速,高度怀疑恶变者;
- 保守治疗后肌瘤红色变性无效;
- 经保守治疗,浆膜下发生蒂扭转、继发感染等;
- 肌瘤压迫邻近器官,出现严重症状。
手术应在怀孕24周前进行,并根据孕妇和胎儿的情况决定是否终止妊娠。没有循证医学证据表明开腹手术和腹腔镜手术对妊娠结局的影响。
子宫肌瘤的分娩方式应根据肌瘤的大小、部位和母婴情况而定。小,不影响产程进过程的进展,可以选择阴道分娩。如果位于子宫下部、宫颈等部位,影响胎儿先露的连接和盆腔,阻碍胎儿的下降和分娩,应在足月后选择剖宫产术。关于剖宫产是否可以消除,仍存在争议,应根据肌瘤的大小、部位、孕妇、术者技术熟练程度、医院输血急救条件等确定。对于直径>8cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤(如子宫下段、宫颈肌瘤、粘膜下肌瘤)以及靠近子宫动静脉和输卵管间质部的大肌瘤。对于危重孕妇,不建议同时进行剖宫产手术。
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2024-02-02~暂无数据~