有一天，也是一个普通的工作日，我正在门诊。这时，一个新病人进来了，看起来大约40多岁，充满了悲伤。我请他坐下来，耐心地问：你好，你想看什么？病人刚坐下来，还没有流泪。

我拍了拍她的肩膀说:别担心，别担心，慢慢说，总有办法解决事情。这时，病人才抽抽搭搭地讲述了自己的故事。原来病人是个失独妈妈。她43岁，姓王，有一个15岁的儿子，正在上中学。结果，她没想到会发生车祸，抢救后死亡。白发人送黑发人，也许是世界上最大的悲痛，难怪王女士这么伤心。她和丈夫关系很好。她丈夫45岁了。他们仍然想要自己的孩子。怀孕一年多后，他们仍然没有好消息，所以他们非常焦虑。我特别能理解病人的心情，但对她的年龄来说，再生一个孩子真的很难。

我耐心地说服病人。让我们先看看你的卵巢功能。我先给病人开了六项内分泌和六项内分泌AMH检查，让她睡觉做阴道超声检查，以了解她的卵巢储备功能。果然，她的卵巢功能已经显著下降。超声检查发现，卵巢只有两个窦卵泡。育龄妇女正常窦卵泡约5至10个。

窦卵泡是决定女性卵巢储备功能的重要指标之一，每个月经周期都会有轻微的波动。AMH也达到0.59这样一个相对较低的水平。所有这些数据显示，王女士的卵巢功能显著下降，怀孕对她来说是一件非常困难的事情。后来，王女士情人的精液检查也提示了严重的弱精子症，这使得我们的工作更加困难。

因此，经过我们的科学专家的讨论，结合这对夫妇的情况，我们选择了体外受精胚胎移植，通常被称为体外受精。在体外受精技术中，重要的一步是确定排卵促进计划，不同的计划适合不同的人。

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由于女性年龄较大，卵巢功能较差，我们选择了温和的微刺激方案来促进排卵治疗。该方案更适合卵巢功能下降的女性，用药量少，对卵巢刺激少，安全有效。我们观察王女士在月经期间的卵巢状况，以便选择更合适的时间进入周期。

然而，两个月经周期已经过去。第一个月经期发现卵巢只有一个窦卵泡。窦卵泡过少可能导致后期结果不佳，不适合启动。因此，当月放弃促排卵。第二个月经期超声检查发现窦卵泡不仅少，而且超过1.0cm大卵泡，这是女性卵巢功能下降的常见现象，因为卵泡刺激素的增加导致卵泡生长过早，如果此时促进排泄治疗，将不可避免地导致单个卵泡生长，失去多卵泡生长的初衷，然后放弃这个周期。

这时，王女士和他的爱人已经进入我们科治疗2个月了，还没有进入促排卵周期，所以他们非常焦虑，强烈要求进入促排卵周期治疗。在与患者充分沟通后，我们决定监测卵泡的生长，选择实施自然周期计划，即卵泡在卵泡成熟后自然生长，与精子结合形成胚胎。该方案适用于卵巢功能差的患者，需要多次穿刺取卵，可能多次取卵，或在胚胎形成过程中失败，甚至胚胎质量差。

王女士坚定，非常配合我们的治疗，对未来试管道路的艰辛有了充分的了解。因此，我们成功地获得了一个卵子。由于她的爱人患有严重的弱畸形精子症，她通过单精子注射成功受精，获得了一个高质量的胚胎。为了提高移植的成功率，一般生殖医学中心会选择同时移植两个胚胎。因此，在与王女士的家人讨论后，我们决定冷冻胚胎，并在获得更多胚胎后移植。战斗打赢了第一仗。

我们没有松一口气，因为我们知道后面的战斗更残酷。王女士在取卵几天后来复查，我在例行超声检查中发现在取卵后王女士的窦卵泡数目达到了史无前例的5颗，这让我们非常兴奋。经协商，几位主任决定继续治疗黄体期促排卵。该方案是近年来出现的一种方案，可在排卵后或取卵后再次促进排卵治疗，不仅可以缩短周期时间，降低促进排卵的成本，有时对老年妇女或卵巢功能下降的妇女产生意想不到的效果。

这样，我们很幸运地在这个周期中获得了3个卵泡，并通过单精子注射成功受精，获得了一个高质量的胚胎。另外两个胚胎因质量差而被放弃，没有保存价值。这是一个很好的结果，许多老年妇女经常面临多次没有胚胎移植的现实，因为卵巢功能的下降不仅会影响卵的数量，还会导致卵的质量下降，还会有许多染色体异常引起的分裂异常。

因此，在体外受精促排卵过程中，超声监测的卵泡数量不能代表卵的数量，卵并不意味着胚胎可以形成，有些患者有受精障碍，甚至有十几个卵，没有一个可以形成胚胎。形成胚胎并不意味着它们都是高质量的可移植胚胎。由于染色体异常或其他因素，一些胚胎经常在中间停止生长。最后，移植并不意味着移植可以怀孕。怀孕后，一些胚胎在早孕或中晚孕期因各种原因停止生长。

在移植两个胚胎后的第14天，王女士发现自己怀孕了。拿着早孕检查单，她喜极而泣，一家人欣喜若狂，但好心情并没有持续太久，王女士在怀孕7周时胚胎停育。流产胚胎染色体监测后，发现胚胎有染色体，提示21三体。这种异常在卵子分裂期引起的异常在老年妇女中更为常见，通过普通胚胎监测无法发现。

尽管如此，王女士还是受到了极大的鼓励，表示更有信心继续试管。最后，在生殖专家的努力和王女士家庭的积极合作下，经过三次卵子，她再次获得了两个高质量的胚胎，移植成功，现在王女士怀孕8个多月，分娩检查显示指标正常，并通过羊膜穿刺术胎儿染色体监测。虽然还没有最后一次分娩，但王女士已经度过了早产和流产的高危时期，这场孕育之战终于接近尾声，吹响了胜利的号角。