25岁子宫肌瘤3厘米怎么办（妇科超声宫内早孕,腹腔巨大肿块,约19.6*21.7*12.）

患者女，25岁，汉族。已婚，因停经56天，发现盆腔巨大包块2周入院。

年轻女性患者，2年前腹部腰围增厚没有明显诱因，认为自己发胖，没有诊断和治疗。患者以往月经规律，最后一次月经为2021-08-12。自测尿妊娠试验阳性停经30多天。绝经后无明显头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、阴道出血等不适。2周前患者因5 周妊娠在当地医院进行妇科超声宫内早孕，腹腔巨大肿块，约19.6*21.7*12.7cm，内回声不均匀，边界尚清，性质待查，建议上级医院就诊。为进一步诊断和治疗，门诊以巨大盆腔包块合并妊娠收入医院治疗。

入院后查体；T：36.0℃；P：88次/min；R：22次/分；BP：133/87mmHg。心肺无明显异常，腹部肿胀，如怀孕7月大小，腹部可触及一包块，硬，活动，界限清晰，子宫界限不清楚，脐带上3横指，腋窝前线左边缘，锁骨中线右边缘，无压痛和反弹痛，运动浊度阴性。妇科检查：外阴发育正常，阴毛女性分布；阴道通畅，粘膜光滑，白色分泌物多，无异味；宫颈光滑，大小正常，靠近左阴道壁；子宫如怀孕7 月大小，形态不规则，可活动，无压痛；双附件区触诊不清。

辅助检查：血常规、凝血分析、肝肾功能及肿瘤标志物无明显异常。阴道分泌物发现霉菌。妇科超声检查：子宫大小约18.5*10.6*8.0cm，宫壁回声不均匀，位于盆腔左侧。宫体右侧壁探测多个不同大小的密集肌核样回声，部分连接成片，较大者16.1*8.6cm、11.6*8.5Cm、9.0*6.6cm。妊娠囊在宫腔内探测，胚芽和原始心管搏动在囊内探测。入院诊断：1.巨大盆腔包块与妊娠合并 子宫肌瘤？；多发性子宫肌瘤；3.霉菌性阴道炎。

患者及其家属在入院后通知继续妊娠的风险后，要求放弃妊娠并签字。为减少术中出血，计划术前药物流产终止妊娠。因其阴道分泌物发现霉菌，先给凯妮汀阴道治疗霉菌性阴道炎。2021-10-09年给予米非司酮 米索前列醇行药物流产。妊娠组织于2021年10月11日排出，见绒毛完整。妇科超声复查显示子宫大小约17.0*8.7*7.4cm，形状饱满不规则。宫体右后壁探及多个大小不等的密集肌核样回声，部分相连成片，较大者16.1*11.4*10.7cm、11.1*9.6cm、8.0*4.7cm。内膜厚度：1.8cm，回声强度不均匀，大范围约2.6*1.4cm，可见多发条状血流信号。

由于患者为年轻女性，生育要求强，计划保留子宫，进行盆腔肿块切除术，结合多次超声和盆腔磁共振结果，考虑子宫肌瘤的可能性，不排除多个肌瘤的融合。同时，考虑到肿块体积巨大，如果腹腔镜手术，肿块影响手术视野，消除困难，反复电凝电灼导致子宫切口愈合困难，妊娠子宫体质软，血液供应丰富，术中出血风险增加，术后肌瘤遗漏、复发风险增加，与患者及其家属解释疾病后，选择腹子宫肌瘤挖掘。由于超声提示药流后宫腔残留组织较多，术中同时进行清宫手术。

完善相关术前准备，排除手术禁忌后，2021-10-12年全身麻醉下腹子宫肌瘤(盆腔巨大肿瘤)切除术 清宫术。在手术过程中，子宫大小为7个月，占据整个盆腔和腹腔，形态异常。子宫前壁肌核明显凸出饱满，表面张力大，血管愤怒，血液供应丰富，与多个肌瘤结构融合，双侧附件外观无明显异常。将巨大的宫殿从盆腔和腹腔分娩，切开肿瘤包膜，分层切开肌瘤假包膜。可以看出，它是由多个肌瘤样结构组成的，完全切除肿瘤，部分变性。幸运的是，子宫内膜没有被切割。缝合关闭肿瘤腔，形成子宫，后转台下行清宫，清除宫腔内容约10个g。常规病理检查在术中切除组织。手术顺利，剥离包块直径约30cm，重3100g，术中出血300ml。病人术后安回病房。