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病人严红（化名）最近有点恼火，因为意外怀孕打乱了她原来的职业和生活计划。经过长时间的思考，她和丈夫最终决定放弃孩子。然而，在来到医院咨询后，她又开始纠结于人流的方式。

目前人流主要有两种方式:手术和药，每一种都有自己的优缺点。如何选择取决于她自己。因此，这个问题就摆在了燕红面前……

一、初识病人

患者闫红今年35岁。她是当地一家公司的雇员，有两个男孩。她的月经通常是有规律的，周期约为25天。然而，自9月10日最后一次月经结束以来，10月份没有月经迹象。起初，她并不太在意。她觉得这只是一个短暂的延迟，但随之而来的呕吐和嗜睡症状使她保持警惕，并怀疑她意外怀孕。

因此，病人去药店买了早孕试孕棒，因为晨尿检测得更准确，所以决定在15号早上使用。五点钟，她赶紧去厕所检查，结果验孕棒提示两条红线，看到这一幕，她瞬间愣住了，二话没说，立即请假去外院检查。不到两个小时，血HCG结果返回，值>10000，提示怀孕。得到这个结果后，燕红和丈夫很纠结是否要这个孩子，经过反复思考，最终决定不要这个孩子。

第二天，病人发现我带着外院的检查结果去看医生，看了看病人的血HCG数值之后，我进行了专科体检和影响学检查。其中，查体提示：下腹部可见一横行长约8.0cm手术疤痕，无压痛。妇科检查可见：外阴发育正常，阴道通畅，少量白色分泌物；宫颈柱状，光滑，无剧痛；双附件无明显异常。超声提示：宫腔内见1.9*1.6cm妊娠囊卵黄囊、胎芽及原始心管搏动。

因此，在了解了患者燕红的要求及相关检查结果后，门诊以早孕，要求终止妊娠，疤痕子宫入院。

二、病人的治疗过程

在得知怀孕后，患者在网上检查了很多堕胎信息，一些建议是药物流产，一些建议是手术流产，看到不同的建议，病人燕红整个人都很困惑，不知道该怎么办？所以，在她住院的第一天，她找到了我，问我堕胎的具体方法。

药物流产和手术流产是主要的流产方式，各有优缺点，适合不同的人群，其中 药物流产通常通过口服米非司酮片加米索前列醇使子宫蜕膜变性坏死，软化子宫颈，然后子宫收缩迫使胚胎排出体外。但是药物流动有严格的适应症和禁忌症，通常在40岁以下、绝经7周(49天)的女性中使用。如果怀孕超过7周，药物流失率会增加，大出血的风险也会增加。

由于病人绝经40天，超声可见孕囊，且明确要求终止妊娠，因此经综合考虑后决定进行药物流产。在完善了凝血五项、尿常规等常规检查后，明确没有药流禁忌，于是在入院后的第二天，米非司酮 药流产米索前列醇片。孕囊排出后，复查超声提示宫腔内探和不均匀回声团，范围33.9cm*1.0cm，进行清宫术，术后注射缩宫素，促进子宫手术。

清宫完成后，患者无明显异常，因此安排出院，并委托定期复查。

三、治疗中病人的注意事项

1、 服用米非司酮和米索前列醇前后一小时禁食、禁饮，药品宜用冷开水服用。

2、 部分患者服药后出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状，出现这些症状后，及时通知医生，并按照医嘱采取针对性的治疗措施。

3、 服用米索前列醇片后，注意将排出物留在容器中，如有可疑胚胎组织物，及时使用呼叫器通知医护人员。

4、 服药期间有腹痛和阴道出血。请家人陪同你上厕所和小便，尤其是在晚上。请务必遵守。夜间出血或腹痛必须（如剖宫产史）的患者。

四、病人的治疗效果

药物流动完成后，由于复查超声结果为宫腔内探和不均匀回声团，范围为3.9cm*1.0cm，说明流产不完全，所以继续清宫，清除宫腔内残留的组织。清宫手术后，患者身体状况良好，无明显不适，无发热、腹痛等症状。

由于患者需要出院，在体格检查和检查确认患者状况良好后，他顺利出院。然而，为了避免阴道出血并监测治疗效果，他被要求定期返回医院进行复查。

5.日常生活中患者的注意事项

1月，禁止性生活，盆浴。

2、药物流产后要按时到医院复查，如有出血、腹痛等症状，要随时就医。

3.接受药物流产后，女性应至少休息3天以上，使身体得到充分休息和恢复，避免过度劳累。可服用一些具有活血化瘀作用的中药促进子宫收缩，排出胚胎组织，可减少出血量和出血时间。

4、清宫后要注意饮食调补，多吃一些优质蛋白增强体质，同时适当吃一些补血食品，禁止油腻刺激食物。

5、流产后立即实施有效的避孕措施，避免再次意外怀孕。

六、医生感悟

燕红（化名）在药物流产和人工流产之间的纠缠是许多流产患者所经历的。至于药物流产还是人工流产更好，事实上，临床上有严格的适应症，需要根据患者的具体情况来决定。

然而，在流产前，临床需要对患者进行全面检查，包括血尿常规、白带常规、妇科检查、感染筛查、血型、凝血时间、超声等，以确定患者为宫内妊娠。只有在确定为宫内妊娠后，才能进行药物流动或人工流动。

至于哪种治疗方法的具体选择，则需要具体分析：

若患者年龄不超过40岁，怀孕49天，且肝功能正常，无明显禁忌，可选择药流。

如果患者在10周内怀孕，没有更严重的内科疾病，没有更明显的子宫位置或形态异常适合人类流动。然而，在一些特殊情况下，如宫颈不容易暴露、子宫肌瘤、子宫疤痕、宫颈妊娠、子宫疤痕妊娠等情况，风险很大，医生需要仔细评估，以确定是否可以流产。

由于更年期40天，没有明显的禁忌，患者最终决定服用米非司酮 米索前列醇片药流。药物流产3天后，复查超声提示流产不完全，于是进行了清宫手术，彻底清除了宫腔内的组织。

虽然药物流产相对简单和安全，但它仍然会对患者造成伤害。因此，对于不需要怀孕的育龄妇女，应在性生活中采取避孕措施，以避免再次意外怀孕。

名字：石一彤

单位：鹤岗市人民医院

科室：妇科

职称：主治医师