子宫内膜息肉会影响怀孕吗该如何治疗（子宫内膜息肉在什么情况下应该治疗?）

最近门诊来诊的两位患友，

超声发现子宫内膜息肉

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24岁4岁的男子没有月经周期、月经期和月经量的变化。常规体检妇科超声描述：宫腔内高回声区88mm×5mm，提示：子宫内膜息肉。

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41岁，月经期延长半年，妇科超声描述：宫腔见高回声区13mm×6mm，提示：子宫内膜息肉。

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这似乎是一种常见的妇科疾病。

随着超声诊断技术水平的提高和医务人员诊断意识的关注，子宫内膜息肉的发现越来越多，这意味着其发病率在一定程度上越来越高。

那么，它是如何产生的呢？常见的症状是什么？我们应该如何处理这两个病人？现在，让我们来看看这种常见的疾病。

1什么是子宫内膜息肉？

它是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质组成的良性结节，突出于子宫内膜表面，可引起异常子宫出血和不孕。我认为更生动的描述是，子宫内膜息肉就像生长在子宫壁上的肉质植物，其形状、大小、数量和部位因人而异。

2子宫内膜息肉是如何形成的？

子宫内膜息肉的发生机制尚不清楚。目前，最公认的观点是，子宫内膜息肉与慢性子宫内膜炎或子宫内膜对炎症因子敏感有关，也与局部雌激素合成过多或局部雌激素受体过多、孕酮受体过低引起的激素紊乱有明显关系。当然，这只是两个主要因素和观点。事实上，子宫内膜息肉的发生和发展是一个多阶段、多因素的过程。

3子宫内膜息肉有哪些症状？

临床上，70%-90%的子宫内膜息肉患者会出现异常子宫出血的症状。

也有一些生育年龄的女性会导致不孕或辅助生殖(俗称试管婴儿)胚胎种植失败。

4子宫内膜息肉容易复发吗？

术后子宫内膜息肉易复发，复发率与息肉数量和处理方法有关。据文献报道，宫腔镜电切息肉术后复发率低于息肉切除术，主要是因为电切除术深度较深，可以彻底切除息肉的蒂部，但也要考虑患者的生育要求，可能影响正常子宫内膜。因此，一般有生育要求的女性，临床推荐息肉切除术，以更好地保护正常的子宫内膜。

5子宫内膜息肉会恶化吗？

子宫内膜息肉恶变率极低，只有少数患者有恶变的可能。

例如，大、复发快、血流丰富、绝经后息肉等，都要注意恶变的风险。

6子宫内膜息肉的高危因素是什么？

许多临床研究结果表明，子宫腺肌病、子宫内膜异位症、患者年龄、外源性药物（如莫西芬）、多囊卵巢综合征等因素都增加了子宫内膜息肉的发病率。

7子宫内膜息肉如何诊断？

子宫内膜息肉无创检查，首选妇科超声检查，建议阴道超声（有性生活史的女性）或直肠超声（无性生活史的女性）。一般妇科超声检查时间为月经周期的第5-7天（早期卵泡期）。但即使超声波提示子宫内膜息肉，也不等于诊断。

宫腔镜检查可作为子宫内膜息肉诊断的首选，基本上可以同时诊断和治疗。

子宫内膜息肉的诊断具有以下优点：

(1)肉眼观察，直观清晰；

（2）避免诊断性刮宫或子宫内膜活检引起的漏诊，即不仅能直接定位切除或夹住息肉，还能保护周围其他正常子宫内膜组织；

(3)处理子宫内膜息肉后，能明确是否处理完全。

当然，宫腔镜肉眼观察的结果并不完全正确，最终诊断需要通过病理学（显微镜下的观察）来确认和澄清。

8子宫内膜息肉在什么情况下应该治疗？

子宫内膜息肉的治疗应根据息肉的大小、症状和生育要求进行综合评价，然后制定相应的治疗方案。

（1）期待治疗：大约25%的息肉可以自行消退。特别是对于小的。（<1cm）、建议观察无症状息肉。

（2）手术治疗：对于体积大、有症状（异常子宫出血、不孕等）的息肉，或虽无症状，但短期随访未消退，建议宫腔镜息肉切除（或切除），必须注意病理检查。一般子宫内膜息肉较少采用传统的刮宫手术，因为刮宫比较盲目，其重点不容易刮掉息肉，是否刮掉也无法判断。手术时间一般选择在早期卵泡期进行，此时内膜较薄，有利于观察息肉的位置、大小和数量，便于手术。

9如何防止子宫内膜息肉复发？

为了防止子宫内膜息肉的复发，除了在手术过程中切除息肉的基底以减少复发外。术后药物治疗是减少复发的重要措施。

（1）短期口服避孕药不仅能减少术后出血，调节月经周期，还能显著控制息肉复发。当然，孕酮、口服避孕药和孕三烯酮可以显著减少子宫内膜息肉复发。但口服避孕药的疗效、接受性和依从性都优于其他两种。

因此，2015年国内专家共识建议子宫内膜息肉切除术后联合口服避孕药3~6 减少子宫内膜息肉的复发。

(2)曼月乐环(左炔诺孕酮宫内缓释系统)，国内相关指南建议，对于已完成生育或近期不愿生育的子宫内膜息肉患者，宫腔镜下息肉切除术后可考虑使用曼月乐环降低复发风险。

治疗子宫内膜息肉，总结如下：

对于已完成生育或近期无生育要求的女性，可考虑使用复方短效口服避孕药或曼月乐环，降低复发风险，同时起到避孕作用。

对于有生育要求的妇女，应评估其他怀孕相关因素，必要时积极帮助怀孕；上述方法可考虑防止息肉复发。

当然，在使用口服避孕药或曼月乐环之前，要注意排除禁忌症。

现在，从病因、诊断、治疗、预防等方面，朋友朋友们应该对子宫内膜息肉有一个全面的了解，在未来遇到这样的情况下，不会紧张、焦虑，有相应的措施来防止复发。我希望它能帮助你。