孕前遭遇子宫内膜息肉，切还是不切（宫颈内膜息肉没有切除对怀孕有影响吗）

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26岁的钱钱忧郁地问我：傅医生，超声报告说我有子宫内膜息肉，我没有异常表现，想要孩子，子宫内膜息肉是什么？它会影响怀孕吗？怀孕前需要切除子宫内膜息肉吗？

倩倩超声报告提示：子宫内膜高回声11.2*1cm子宫内膜息肉的大小。

子宫内膜息肉是什么？

子宫内膜息肉是指局部子宫内膜腺体和间质，伴有血管过度生长，突入子宫腔，是妇科疾病常见的宫腔良性病变。它可以单独生长，也可以扩散到整个子宫，形成子宫内膜多发性息肉。

【病因】

原因不清楚，雌激素刺激是主要原因。

子宫内膜息肉与妊娠流行病学

不孕症患者的发病率为15.6%-32%。

经宫腔镜检查发现子宫内膜息肉达15.6%。

息肉反复流产的发生率为15-50%。

功能性息肉和子宫内膜炎是子宫内膜异常最常见的表现。

高危因素

危险因素：年龄、高血压、肥胖和莫昔芬治疗。

年龄：这似乎是最危险的因素。生育年龄内膜息肉的发病率随着年龄的增长而增加。

高血压是另一个独立的危险因素。

临床表现

多种表现：多发或单发；大小从几毫米到几厘米不等；有蒂或无蒂。

不同症状：无症状，或表现为异常出血、不孕和盆腔疼痛。

症状如下：

子宫异常出血的最常见原因之一。

息肉出血发生率：68%。

表现为：月经过多、月经紊乱、性交出血或经间出血。

症状与息肉的大小、数量和位置无关。

【诊断】

通常可以通过盆腔 B 超检发现最佳检查时间为月经周期第一 10 阴道超声检查应在天前进行；诊断应在宫腔镜下切除病理检查。

自然转归

25%以上的息肉可自然缓解，特别是1cm的小息肉（level A）

一年内自然缓解率达到27%。

直径＜1cm息肉很可能自然缓解，直径>1cm息肉很可能继续存在，并引起子宫异常出血。

子宫内膜息肉恶性变化的危险因素

临床症状：异常子宫出血，绝经后有症状的内膜息肉妇女恶性风险最高。

息肉大小：直径>1.5cm。

肥胖、糖尿病、高血压。

他莫昔芬增加了不典型增生和恶变的风险。

子宫内膜息肉对妊娠的影响

直径在＜1.5cm息肉对妊娠没有明显影响，但有报道称流产率增加。

直径在＜2cm息肉不会降低种植率和妊娠率，但可能会增加流产率。

宫角内膜息肉对妊娠影响最大。

【治疗】

内膜息肉妇女是否需要根据症状、恶性风险和妊娠需要进行治疗。

治疗分为保守期待治疗、保守手术和根治性手术。

治疗无生育要求

无论绝经前后，都应切除有症状的息肉。能改善症状，明确诊断。

绝经后无症状息肉不太可能是恶性的，期待治疗可以作为患者的选择。子宫内膜息肉随绝经而萎缩。

有生育要求的治疗

切除不孕妇女息肉可有效提高妊娠率。

除息肉外未发现其他不孕原因的，值得进行息肉切除术。

阴道超声息肉>2cm，建议先在宫腔镜下切除息肉，再尝试妊娠。

自然妊娠经常发生在息肉切除术后，这表明息肉可能影响种植的主要因素。因此，宫腔镜治疗后可给予三次自然周期妊娠试验机会。

另外，

不推荐药物治疗。所以如果你看到那种如何治疗子宫内膜息肉，1丸有效的欺骗广告，不要上当受骗！

TCRP(宫腔镜下子宫内膜息肉电切术)是治疗的金标准。

对绝经后有症状的患者，应组织学检查。

所以对于倩倩1.2*1cm无症状子宫内膜息肉的大小，可以暂时不处理，告诉它回家自然怀孕，如果不孕，找出不孕的原因，同时建议宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。

参考文献：《2014年异常子宫出血指南》

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