孕期头痛，这个问题你需要警惕（静脉窦血栓形成的诊断通常是正确的）

怀孕是一个特殊的时期，会出现各种复杂的问题。头痛常见，有时伴有头晕、头晕、耳鸣、心悸、水肿或高血压，是一种更常见的妊娠反应。但如果这种头痛继续存在，癫痫，甚至意识障碍，静脉窦血栓形成的诊断通常是正确的。

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静脉窦血栓是什么？

颅内静脉窦血栓形成（CVT）是一种罕见的脑血管疾病，占所有脑血管疾病的1%。颅内静脉窦疾病常起病隐匿，易被忽视。但颅内静脉窦血栓具有死亡率高、复发率高的特点。正常情况下，血液通过动脉流入大脑，静脉流出大脑。颅内静脉窦血栓形成后，血液通过静脉流出受阻，导致颅内高压、脑静脉充血、脑组织压力缺氧、继发性脑缺血坏死和出血损伤，最终导致患者神经功能障碍。

颅内静脉窦血栓形成与脑动脉血栓形成不同，早期很少表现为偏瘫、失语等明显体征，主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、抑郁、癫痫，不易被认识，导致误诊和漏诊，加重病情。

易发人群：在怀孕和产褥期，服用口服避孕药的女性，<45岁的年轻人和新生儿。

危险因素：多样化。血栓前状态-遗传性高凝状态和获得性高凝状态、感染、脱水、口服避孕药、创伤、炎症反应、自身免疫性疾病、肿瘤、血液病、药物、物理因素等因素。其中，血栓前状态和口服避孕药是重要的危险因素；高凝状态是我国颅内静脉窦血栓形成的主要原因之一。

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静脉窦血栓怎样诊断？

该病的诊断主要取决于影像学特征，而症状学没有特异性。

由于症状不典型和多样性，可表现为脑出血或脑缺血；临床上不易发现，因此成为血管疾病中的变色龙。这是本病最大的困境，需要医生甚至患者的重视，诊断困难时要考虑。当然，变色龙不容易识别，也不代表没有头绪可追索。让我们来看看这种血管疾病中的变色龙是什么样子的？在早期阶段，我们可以什么？

1.女性、怀孕、头痛、癫痫等关键词在病史上应考虑；

孕期：部分孕妇血液处于高凝状态，遇到诱发因素导致静脉窦血栓形成。颅内静脉窦血栓形成更为常见，产后三天发病率最高，少数孕妇产后立即发病，主要表现为头痛、恶心、呕吐、精神抑郁甚至癫痫抽搐；部分育龄妇女服用避孕药，导致高凝血；此外，月经周期异常妇女、子宫内膜异位症患者，使用各种中西医调理，静脉窦血栓形成也容易干扰体内分泌平衡。

头痛：为CVT90%的患者会出现最常见的临床症状。头痛常伴有颈部不适，许多患者也伴有眼胀、耳鸣、头晕、恶心和呕吐。头痛可以持续或波动。

癫痫：40%的患者有局灶性或全身性癫痫发作；颅内压升高引起的视盘水肿可导致视力进行性下降；局灶性神经功能障碍，包括运动和感觉功能障碍、脑神经麻痹、失语症和小脑体征。这种疾病的另一个标题是最爱癫痫脑血管疾病。

由于血栓不同，脑血流动力学变化不同，临床症状也不同。

2.影像学是关键:高密度征、三角征、条索征；双侧病灶(矢状窦旁、双丘脑)、颞叶梗死、皮层水肿、脑叶出血；CTV和核磁MRV(作为DSA替代)显示静脉内正常血流损失，DSA颅内静脉窦血栓可根据临床表现、实验室检查和影像学表现进行诊断。

3.其他检查:眼底检查(视乳头水肿)D-二聚体(增高)、凝血指标、炎症反应指标常提示异常，腰穿测压常显著增加。

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静脉窦血栓怎样预防？

绝大多数疾病的预后都很好，46%~63%的患者可以在治疗后完全恢复正常，80%的患者可以控制症状并生存，需要早期诊断和及时治疗。这种疾病的关键是早期诊断。

颅内静脉窦血栓治疗有三个斧头：抗凝治疗、溶栓治疗和介入治疗（支架植入）。

第一板斧：抗凝治疗。抗凝治疗是世界上首选的治疗方法。无论患者是否有颅内出血，无论症状有多严重，一旦发现颅内静脉窦血栓形成，立即进行安全的抗凝治疗可以改变血液的高凝状态，使血栓形成不再伸，控制疾病的进展。

抗凝治疗也是降低颅压的最佳方法。一旦静脉窦血栓形成减少，颅压自然会下降。因此，抗凝是本病治疗的基础。低分子肝素可作为普通肝素的替代品；妊娠期低分子肝素CVT在3月至12月的口服抗凝剂预防中发挥重要作用CVT复发；不推荐新型口服抗凝剂。

二、二板斧治疗：溶栓治疗。应用原则：

• 对重症、病情恶化、抗凝治疗无效的患者，提倡局部溶栓治疗；

• 不常规建议使用全身或局部溶栓治疗CVST；

• 经足量抗凝治疗无效且无颅内出血的重症患者，可在监测条件下认真进行局部溶栓治疗；

• 静脉窦溶栓治疗时间窗限于超急性期(发病3-5天)，时间窗限制。

大多数患者在发病初期往往将不适视为感冒，或将身体不适归因于疲劳，导致治疗延误，静脉溶栓治疗延误。一些研究数据显示，90%以上的脑静脉窦血栓形成患者只有在发病5天以上才能就医。

3.治疗第三斧:介入治疗-血管开放。

介入治疗方法有很多种，包括血栓接触溶栓、机械碎栓、血栓抽吸和静脉窦成形术（球囊扩张和支架植入术）。具体方法的选择应根据患者的发病时间和治疗时间采取相应的介入治疗方法：

• 在充分抗凝治疗下病情仍恶化的，可考虑血管介入治疗；

• 抗凝效果差，错过溶栓治疗机会的患者必须立即进行介入治疗；

• 对于服药后感觉头痛但颅压高、静脉窦通畅性差的患者，也建议在干预技术条件成熟的单位进行干预治疗。

随着介入技术的成熟，静脉窦闭塞的成功率越来越高，治疗将更加有效。其它 还有一些支持治疗。对于严重CVT患者颅高压明显，一般治疗效果不满意，抗水肿治疗（包括过度通风、渗透性利尿和部分颅骨切除术）可作为急救措施；神经系统恶化或颅内出血引起的难治性颅内高压可考虑骨瓣减压。

这种疾病最重要的是预防。高危人群，特别是孕妇，应高度重视。预防措施主要包括：多喝水，尤其是在夏季，当患者感冒和疲劳时。口服避孕药的风险和孕妇口服避孕药的风险CVT应告知流产风险，并注意早期诊断和早期治疗。

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