如何预防孕期反流性食管炎?（如何预防孕期反流性食管炎的发生）

引言

孕妇是胃食管反流的高发人群。据报道，45%以上的妇女在怀孕期间出现胃食管反流症状，如胃灼热和酸反流。近年来，随着饮食习惯和生活方式的变化，我国孕妇胃食管反流的发病率呈明显上升趋势，孕妇在用药时非常谨慎。我们应该如何预防和诊断和治疗这种疾病？

病例资料

患者，女性，34岁，怀孕37周，反复恶心呕吐2周。呕吐物呈棕色，有血丝，进食后加重。这些症状在睡觉前明显加重，导致难以入睡，严重影响进食和睡眠。

连续几周，对症治疗没有改善，精神状态不佳，山东省妇幼保健院消化内镜中心主任冯宇决定进行胃镜检查。检查发现患者食管粘膜多条状糜烂，长度超过2cm，胃底粘膜充血，胃内食物潴留，被诊断为反流性食管炎。

通过以上病例，孕期如何诊断和治疗反流性食管炎？

为什么孕妇更容易患胃食管反流？

(1)激素影响 雌激素放松胃肠道平滑肌，减缓胃肠蠕动，延缓胃排空，食管下括约肌（LES）紧张度降低。

(2)妊娠子宫和腹内压的增加可通过直接压迫胃来诱发反流。

(3)肥胖、高脂饮食、频繁呕吐；

（4）怀孕期间的饮食习惯改变孕妇的活动量通常比怀孕前减少，胃肠蠕动减弱，怀孕期间摄入过多高蛋白、高脂肪食物，蔬菜水果摄入量相对减少，粪便容易停留在肠道内，引起便秘，使腹胀更严重，导致胃食管反流的可能性增加。

如何诊断孕期反流性食管炎？

孕期反流性食管炎的诊断主要依靠症状及以往病史。症状主要表现为反流和烧心，其它常见症状包括恶心、呕吐、厌食、上腹痛、刺激性干咳、咽痛等消化道外症状。

上消化道钡餐检查是上消化道钡餐检查。虽然食道压力测量等侵入性手术可以保证安全，但仍应尽量避免。胃镜检查仅考虑严重并发症，如症状持续恶化，药物干预后无缓解或伴有消化道出血。

如何治疗孕期反流性食管炎？

妊娠期胃食管反流的治疗应遵循上升的方法。首先，选择一些保守的治疗措施，如改变生活方式、调整饮食和使用非全身药物，包括：睡前3h避免进食，抬高床头10-15cm、左侧卧位，避免烟酒，避免高脂饮食、巧克力、碳酸饮料等食物。

药物治疗

1.当调整生活方式无效时，只能用药物缓解症状。妊娠早期胃食管反流症的症状较为明显，尤其是妊娠早期 31～71d 是胎儿致畸的高风险阶段。

2.首选抗酸剂和粘膜保护剂，抗酸剂包括铝碳酸镁(达喜)、氢氧化铝、碳酸钙、氢氧化镁等，常用于粘膜保护剂。

3.抗酸药物治疗无效后， 组胺受体拮抗剂应作为首选。小剂量或标准剂量应用于改变生活方式的基础上。孕妇使用西咪替丁和雷尼替丁30多年，具有优异的安全特性。

4.其他治疗措施无效或并发症时可使用质子泵抑制剂（PPI），是妊娠期的治疗GERD兰索拉唑通常是最有效的药物之一。

注意：用药消化科和妇产科医生需要共同权衡选择，不能自己服用。

如何预防孕期反流性食管炎？

(1)多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物；少吃易产气的食物(豆类、鸡蛋)油炸食品、酸甜辛辣食品等。

(2)少量多餐:每次吃饭不要吃得太饱，每天6-8餐。

(3)慢慢咀嚼:吃饭时慢慢咀嚼，吃饭时不要说话，避免用吸管吮吸饮料，不要经常含酸梅或咀嚼口香糖。

(4)适当的日常锻炼:适当增加日常活动量，饭后散步是最好的活动方式。

(5)多喝温开水:每天至少喝15000mL每天早上起床后，喝一大杯温开水，加蜂蜜促进排便，避免喝冰水、苏打水、咖啡、茶等。

(6)适度缓解按摩：如腹胀不适，可采用简单的按摩方法缓解。温暖手掌后，顺时针从右上腹部按摩腹部 每天可进行10-20圈2-3圈 第二次。按摩时力度不宜过大，避开腹部中心的子宫位置。进食后不宜立即按摩。(文字/刘柱 编辑/胥潇)