深夜,急诊科开始全院会诊（急诊医生会诊要在几分钟内到达）

深夜，急诊科开始全院会诊。几乎所有重要科室的精英，立即踏上星途，赶往医院。

到达医院后，病人的情况使每个人都感到寒冷。因为这次要治疗的是一个怀孕晚期的孕妇。这意味着轻微的差异甚至延误都可能危及母亲和儿子的生命。因此，我们不在乎礼貌，也不表达自己的观点，努力在最短的时间内找出原因并提出治疗方案。

患者左上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、胸痛、胸闷、气短、呼吸困难等症状。最糟糕的是，经过相关对症治疗后，病情没有明显缓解，反而逐渐恶化。

就连医院最有经验的普外科医生，也不确定病因是什么。

对于腹痛，首先必须考虑胃肠道穿孔、阑尾炎、胆囊炎或胰腺炎。患者的疼痛集中在左上腹部，因此首先排除胆囊炎和阑尾炎。如果是胃肠道穿孔，大多数疼痛不会如此集中。

胰腺炎吗？

胰腺炎患者的疼痛通常从脐带辐射到肩膀，并伴有发烧和呕吐等症状。一般来说

说，胰腺炎可以通过测量血清淀粉酶来诊断。然而，抽血检测结果并不支持这一诊断。

会是什么？暂时陷入僵局。

在这里，我们必须提到一个插曲：因为担心CT辐射影响胎儿，孕妇拒绝接受检查。这样，每个人都很难找到另一种罕见情况的确切依据。这种情况是膈疝。

妊娠晚期的膈疝很少见。相关研究表明，近年来，随着对围产期保健工作的重视和深入发展，以及医疗水平的提高，关于妊娠合并膈疝的报道逐渐增多。

所以，什么是妊娠膈疝？

随着妊娠周的增加，孕妇腹腔内的压力逐渐增加。因此，腹腔内容物在解剖薄弱区域，如横膈膜食管裂孔、横膈膜下腔静脉裂孔和横膈膜主动脉裂孔进入胸腔。由此引起的一系列临床症状，甚至会出现严重的并发症，如肠绞窄、胃肠缺血、坏死、穿孔等。如果救援不及时，可能会导致无法弥补的结果。

但是，此时能够确诊病情的是CT。

在紧急讨论中，每个人都同意说服患者及其家人同意这样做CT检查。我们应该向患者明确表示，妊娠早期是胚胎分化的重要时期，是对外界影响的敏感时期。在妊娠晚期，至少没有相关证据表明一般检查、手术或麻醉对儿童有任何影响。

看到医生真的很着急，病人终于同意做了CT检查。

得到这个消息后，大家迅速推着平车奔CT室。

很快，CT结果出来了。是的，是膈疝。

结合恶心呕吐、严重血象异常和严重疼痛的患者，大家都认为这不是普通的膈疝，而是绞窄疝。这意味着及时的手术可以挽救母子的生命。

这时，大家看了看前来咨询的麻醉科主任。

以为麻醉科主任会退缩，没想到他只说了一句话：抓紧时间做手术。

在正常情况下，麻醉科经常停止手术，因为患者的血压没有得到适当的调节或其他一些准备不足。但这次不同了。当然，麻醉科知道疾病的关键程度。一旦延迟，这就是一条甚至两条生命。

然而，麻醉并非如此简单：

妊娠晚期，孕妇腹部很大，腹部压力很大，仰卧位综合征必须非常明显；妊娠期过度肥胖，诱导插管绝对是最危险的阶段之一；进一步挤压肺叶，通气效率大大降低。

此外，过去正常的麻醉循环波动，可能导致胎儿腹部缺血缺氧；如何保证孩子的安全，这些都是问题。

在手术方面，最初的计划是胸部和腹部的联合切口。不要认为这是一个类似于下一个食道的手术，这次有一个切口！因此，这个嘴是一个通天口！这似乎有点夸张，但刀口确实足够长。

巨大的刀口至少涉及两个问题:一是术中需要强力镇痛来阻断疼痛传导和稳定循环；一是如何缓解术后疼痛。

手术麻醉计划已经制定，护士也准备把孕妇带进手术室，但麻醉科主任越来越担心。他知道，这种手术麻醉在任何时候都可能有严重的风险。如果我们不能及时找出原因，可能会导致不可接受的后果。

为了保持清醒，虽然是半夜，他拿出一袋咖啡给自己泡。

在手术过程中，确实很危险：在诱导插管阶段，预计可能会出现仰卧位综合征，但我没想到会这么快。幸运的是，手术台的角度及时调整，血管活性药物被给予，循环最终稳定下来。

刚想松一口气，抬头一看，血氧一格一格地落下。手上的球压，似乎也越来越大。

此时，麻醉科主任立即判断，给出肌肉松弛药后，横膈膜必须太强。也许疝气的内容物也很大。如果疝气变大，这是非常危险的，不能让它发展。想到这里，麻醉科主任急忙喊道：去刷手。

听说麻醉科主任急了，准备上台的妇产科、外科、胸科医生都抓紧时间刷手。

正常情况下，妇科医生先上去，先把孩子拿出来。治疗后，轮到其他部门接管。但是，普通外科和胸科害怕自己的位置，所以他们宁愿刷

在孩子的哭声中，大家放下了一半的心。剩下的一半是成年人的病情。

令人震惊的是，以前只有一小部分胃和一小部分横结肠进入胸腔。此时，大部分胃和大部分横结肠进入胸腔。

将疝气内容物全部拉回后，食管裂孔呈巨大孔洞。

好在没有撕裂，没有缺血坏死，这部分手术很快就完成了。

回顾过去，孕妇肚子上的长刀口很困难。手术难度主要是由于工程量大，以及术后切口开裂的问题。为了防止术后切口开裂，手术每隔不远处用双7线缝合一次。

麻醉科最头痛的是这种全层缝合。由于病人术后会非常疼痛，对于术后镇痛是一个巨大的挑战。

在送病人去重症监护室的路上，东方已经亮了鱼肚白。

在咖啡的作用下，人们一点也不困。但是大家都知道，再过几个小时，大家就会东倒一个，西倒一个找个地方睡觉。

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