6月5日 甲亢导致不孕

结婚三年后，我们的工作逐渐步入轨道，开始实施造人计划。然而，我不知道是工作压力太大，还是思想负担太重。我的月经开始紊乱。不仅月经量比平时少，而且月经延迟，从30多天到两个月不等。几个月过去了，我的肚子还空着，想想也许是内分泌失调。去妇科看，没想到，七拐八弯的检查，到最后，医生的诊断是甲亢(简称甲亢)引起的月经紊乱。我突然明白了很多：半年来，女同事们都羡慕我有口福还有我的失眠，怕热，脾气暴躁，一直以为是工作压力太大，心情烦躁，现在才知道也是甲亢的鬼。医生说我的甲状腺只是Ⅰ临时不需要手术，建议先用药治疗，但是服药时间可能会更长，大约需要1-2年，期间不宜怀孕。医生的最后一句话让我难过了很久，连续几个晚上辗转反侧:两年后，我已经32岁了。说到怀孕还是个问题……万一我真的不能生，那怎么对得起强？越想越觉得可怕，整夜没睡。后来，我终于接受了这个事实，并按照医生的指示，定期服药，定期复查。

两个月后，我的甲状腺功能基本恢复正常。根据我的情况，医生帮助我逐渐调整药物的类型和剂量。半年后，我只需要服用丙基硫基嘧啶（PTU）维持治疗。而且我的月经也逐渐恢复正常，一切似乎都按预期进行，我的心情也平静了很多。

点评：20-40岁的育龄妇女甲亢较好。在甲亢患者中，85%是有毒的弥漫性甲状腺肿，即所谓的Graves疾病罕见的有毒结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤和亚急性甲状腺炎。Graves疾病是一种自身免疫性疾病，由于患者免疫功能障碍，甲状腺刺激抗体(TSAb)，刺激和刺激甲状腺，使其增生，功能亢进，产生和分泌过多的甲状腺激素。临床表现为甲状腺肿大、易怒、失眠、双手颤抖、怕热、出汗、食欲不振、体重减轻、心跳加快、内分泌失调等症状。目前，抗甲状腺药物是治疗甲亢的主要方法，丙基硫氧嘧啶是最常用的方法。

9月5日 怀孕期间甲亢治疗

在维持治疗的第三个月，我突然发现我的月经已经十多天没有来了。会不会是因为剂量不足导致反复发作？第二天，我跑进了医院。结果，妊娠检查单上的阳性两个引人注目的大字让我的心像15桶水一样——七上八下。你应该欣然接受这份意想不到的礼物吗？抗甲状腺药物会对宝宝产生不良影响吗？怀孕后甲亢会加重吗？你想继续吃药吗？

医生说我的情况很稳定。如果我有怀孕计划，我可以选择继续怀孕。我仍然在怀孕期间使用丙基硫基嘧啶。通常，怀孕对甲状腺机能亢进的影响很小。相反，在怀孕期间，甲状腺机能亢进的症状通常可以减轻甚至消失，因为患者的自身免疫系统处于抑制状态，特别是在怀孕后三个月。

经过医生的解释，我终于欣然接受了这个提前到来的好消息。强烈的兴奋。从那以后，我就像一个脆弱的玻璃娃娃。无论走到哪里，强总是要小心守护。

点评：孕妇在治疗过程中出现甲亢和甲亢的概率较高。怀孕时间主要取决于控制甲亢。假如甲亢治疗不够，病情不稳定，怀孕后容易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫等。此外，母体甲状腺刺激性抗体可通过胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢。若孕期服药剂量不足或不服药，甲亢病情会加重；而且过量使用可导致新生儿甲低。所以，医生总是提醒那些育龄妇女，如果在怀孕前出现甲亢，需要先行治疗，待病情控制1-2年后，再选择怀孕。

对于妊娠期甲状腺机能亢进的患者，许多抗甲状腺药物可以通过胎盘治疗，并影响胎儿。然而，丙基硫氧嘧啶与孕妇体内蛋白质结合后的分子量较大，通过胎盘的速度较慢，进入胎儿的血液量较少，因此成为妊娠期间的首选药物。

5月25日 甲亢准妈妈

去年10月21日——怀孕第53天，我突然感到下半身流了一些血，就像平时月经刚来潮一样，而且小腹隐隐胀痛。经过检查，医生说是先兆流产，建议我住院治疗。在病房里，护士每天给我打胎针，并告诉我多卧床休息。因为复查后甲状腺功能波动，医生给我增加了PTU的用量。住院两天后，我的下半身不再流血，小腹也不再疼痛。一周后，B胚胎发育良好良好。两周后，复查甲状腺功能，已恢复正常。

就这样，孕时，我每两周抽一次血，检查甲状腺功能。三个月后，医生开始逐渐减少PTU用量，抽血间隔也从两周延长到四周。四个月后，我转到高危所做产检。与此同时，我的血压和脉搏一直保持正常，我的体重、腹围和宫高也一步一步地增加。想到我的宝宝一天天健康成长，我的心充满了前所未有的骄傲和满足。这可能就是人们常说的母亲幸福。六个月后，PTU已经减少到很小的维持量。37周时，医生帮我停药，我安心地住院分娩。

点评：妊娠期间，甲状腺功能会发生早期升高、中期缓解和晚期生理变化。因此，妊娠过程需要密切监测甲状腺功能，及时调整PTU剂量，使甲状腺功能保持在正常值上限的1/3水平。特别是在妊娠的最后三个月，胎儿大脑发育迅速，PTU不万不要过量，如果已经达到控制目标，在怀孕的最后几周，可以考虑停药。

如果妊娠前出现甲亢，已经得到很好的控制，或者妊娠早期发现甲亢已经合理治疗，一般不会增加妊娠并发症，母亲和新生儿预后良好。如果妊娠期间甲状腺素分泌过多，抑制促性腺激素的分泌，容易导致流产和早产。此外，甲状腺机能亢进症孕妇代谢过度，无法为胎儿提供足够的营养和氧气，可导致胎儿生长受限和胎儿窘迫。在这些情况下，除了常规的产科治疗外，还需要注意控制甲状腺功能，必要时增加抗甲状腺药物的剂量。所以，甲亢孕妇应进行高危门诊检查和随访，以加强胎儿监护和产前保健。

怀孕期间，要注意孕妈妈的体重、宫高、腹围生长，每1-2个月做一次胎儿B超检查，了解胎儿生长情况；妊娠晚期，每周进行1-2次胎心监护，注意是否有胎儿窘迫、胎心率过快或过慢等情况；怀孕37-38周后住院监护。同时，孕期应加强营养，注意休息，采取左侧卧位，避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲亢危象。由于甲亢孕妇容易并发妊高血压综合征

6月10日 打败甲亢迎接宝宝

在整个怀孕期间，我的血压、脉搏和甲状腺功能一直保持在正常范围内。医生说我有阴道试产的条件。为了完全体验做母亲的过程，我决定自然分娩。婴儿的胎心一直很正常。和我一样，他静静地等待着发号施令的那一刻。

离预产期还有十天。一天晚上，我突然感到下腹的疼痛越来越剧烈。凌晨3点17分，我亲爱的宝宝大声哭着宣布她的出生。

当我回到病房时，医生告诉我婴儿一切正常。三天后，脐带血出来了。婴儿的甲状腺功能在正常范围内。我悬着的心终于放下了。看看胸前的精灵。我身体的每一个细胞都充满了甜蜜的幸福。所有的痛苦和疲劳都在瞬间消失。

点评：大多数患有甲状腺机能亢进症的孕妇可以进行阴道分娩。分娩过程应注意补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧和胎儿心脏监测，监测血压、心律和体温。如果在分娩过程中发现异常情况，为剖宫产，以避免甲状腺机能亢进的危险。此外，甲状腺机能亢进的孕妇一般收缩较强，胎儿较小，分娩过程相对较短，新生儿窒息率较高，应为新生儿抢救做好准备。

新生儿出生时，应留脐带血检查甲状腺功能及相关抗体，并注意检查甲状腺大小及心脏杂音。新生儿甲状腺机能亢进多发生在产后几天或一周内，表现为甲状腺肿、双眼突出或睁开，皮肤体温高，爱哭，食物量大，大便次数多，体重不长。严重者伴有甲状腺机能亢进危象，如高烧、心率和快速呼吸；当甲状腺功能减退时，儿童通常表现为反应差、不哭、饮食少、排便延迟和体重不足。

不可忽视的是，由于产后免疫抑制，甲制而复发或加重。因此，产后需要继续服药，适当增加药物剂量，监测甲状腺功能。

据研究，PTU对婴儿来说是安全的。另一方面，为了降低乳汁中的药物含量，哺乳后可以服药，3-4小时后再哺乳，并定期监测婴儿的甲状腺功能。#甲亢#