要帮助腺肌症怀孕，GnRH-a针该怎么打（治疗子宫腺肌病伴不孕症）

编者按：选择专家共识中大家关心的问题。今天的主题是——治疗子宫腺肌病伴不孕症。让我们来看看行业专家是怎么说的。

子宫腺肌病的治疗方法旨在保留和提高妇女的生育能力，包括辅助生殖技术、病变切除术、药物治疗、合药物治疗和辅助生殖技术）、高强度聚焦超声治疗等。

上述治疗方法的选择应根据患者的子宫体积、病变部位和性质（局灶或弥漫）、卵巢储备功能等不孕因素确定。

1.药物治疗：

通过减少子宫体积，减少炎症，改善免疫功能，提高子宫内膜容受性，药物治疗可以改善生育能力。

目前，最常用的药物是长放激素激动剂是最常用的药物（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）。研究表明，子宫腺肌病患者正在进行中GnRH-a冷冻胚胎移植治疗后（frozen-thawed embryo transfer，FET）可提高妊娠率。

GnRH-a建议治疗子宫腺肌病伴不孕症：

①对于年龄≤35岁，卵巢储备正常，子宫体积正常<怀孕12周，其他不孕因素未合并，GnRH-a治疗3~6个月后可预期自然妊娠，停药后3~6个月是妊娠黄金时期，体外受精-胚胎移植应考虑12个月以上未怀孕（in vitro fertilization-embryo transfer， IVF-ET）；

②对于年龄≤35岁，卵巢储备正常，子宫体积正常≥怀孕12周或腺肌瘤≥6 cm，GnRH-a治疗3~6个月后仍不能接近正常，可改变保守手术GnRH-a治疗3~6个月以上，子宫体积恢复接近正常，子宫疤痕修复后，预计自然妊娠不超过6个月或直接妊娠IVF-ET；

③对于年龄>35岁或伴有卵巢储备下降或其他不孕因素，建议先积累冷冻胚胎，后续GnRH-a治疗3~6个月后，子宫体积接近正常运行FET；如经GnRH-a治疗3~6个月后子宫体积或腺肌瘤体积不理想，可改为保守手术GnRH-a治疗3~6个月以上，子宫体积恢复接近正常，子宫疤痕修复后FET。

（2） GnRH-a用法及注意事项：

一般建议月经期第1~5天注射。如果可以排除妊娠，也可以在黄体中期(月经周期第21天)注射，这样点火效应的时间与月经重叠，可以减少阴道出血的几率。GnRH-a每28 d建议治疗3~6个周期，停药4~8周后月经复潮，绝大多数自然妊娠发生在GnRH-a第一次月经恢复后6个月内，很少超过1年。

常用的GnRH-a类药物包括:亮丙瑞林(贝依、抑那通)、戈舍瑞林(诺雷得)、曲普瑞林(达菲林、达必佳)、戈那瑞林。预防和减少GnRH-a低雌激素不良反应可从注射第二针开始反向添加。

中国专家共识编写组子宫腺肌病伴不孕症诊疗. 中国专家对子宫腺肌病伴不孕症的诊治有共识 [J] . 中国生殖与避孕杂志， 2021, 41(0) : 1-9. DOI:
10.3760/cma.j.cn101441-20200222-00078.