作者：中国医科大学附属盛京医院 高思阳

怀孕是女性生活中的一个特殊时期，不仅面临着角色的转变，而且在饮食和药物方面也要特别注意。所以，我相信你特别想问，在怀孕期间服用药物一定会对胎儿产生致畸作用吗？下面的药剂师会为你回答的。

药物对胎儿的影响不仅与胎儿的妊娠阶段有关，还与药物的妊娠毒性和剂量有关。

药物对妊娠不同阶段胎儿的影响

妊娠前期：

夫妻双方都应尽量避免在怀孕前接触致畸药物，甚至是男性，因为药物可能会通过精子或精液影响胚胎的正常发育，导致后代致畸。

早期着床(受精后2周内):

卵子受精至受精卵植入子宫内膜前。胚胎发育正处于细胞增殖的早期阶段，药物对胚胎的影响是完整的或没有。完整的表现为胚胎早期死亡导致流产；没有是胚胎继续发育，没有异常。因为此时细胞还没有分化，如果药物严重损害胚胎，往往会导致早期流产。

晚期囊胚着床后约12周：

怀孕12周是药物致畸最敏感的时期，在此期间是器官组织形成期，所以用药要特别小心。

怀孕12周至分娩：

胎儿各器官分化完成，药物致畸作用明显减弱，但对于尚未完全分化的器官，一些药物也可能对其产生影响，如胎儿牙齿和生殖系统。由于神经系统在整个怀孕期间的持续分化，药物对神经系统的影响总是存在的。

分娩期：

如果在分娩过程中有镇痛作用，不应选择呼吸抑制作用强的吗啡镇痛药。哌替啶作为一种常用的分娩镇痛药，因为它不影响子宫收缩，也不延缓分娩过程。但需要注意的是，哌替啶的镇痛作用在2~3小时内达到峰值，持续4小时，因此最好在用药后1小时内或4小时内分娩。此时，新生儿体内的哌替丁水平较低。

怀孕期间能吃哪种药？

药物妊娠毒性分类：

药物妊娠的毒性分类不同于药物的毒副作用，而是基于美国食品药品管理局（FDA）根据胎儿致畸的药物，评估孕妇的治疗效益和胎儿的潜在危险，将药物分为A、B、C、D、X五个级别。

• A等级：孕妇安全；
• B等级：对孕妇相对安全；
• C等级：权衡孕妇利弊后慎用；
• D等级：必须有利于孕妇才能使用；
• X等级：绝对禁止使用；

A级：经临床对照研究，妊娠早期、中晚期未见药物对胎儿有害。包括：维生素：A，维生素B2、维生素C、维生素D、维生素E、左甲状腺素钠、叶酸。

B级：经动物实验研究，对胎儿无危害，无临床对照实验。或者动物研究实验有副作用，但这些副作用尚未在临床研究中得到证实。

C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响，没有临床对照实验。或者没有动物和临床研究。

D级：有足够的证据证明临床比较或观察实验对胎儿有害。但治疗效益可能超过潜在危害。

X级：各种实验证实会导致胎儿异常，禁止孕妇或即将怀孕的妇女。

以上分类是评估孕妇在常用药物剂量下对胎儿的危害。药物的剂量不同。当A类药物剂量较大时，可能会产生C类药物或X类药物的危害。这种分类系统是评估孕妇的治疗效益和胎儿的潜在危险，并不反映药物的真正毒性。

孕期用药原则：

1、孕期用药应有明确的指征，应使用疗效肯定、安全性高的药物，避免使用孕期安全性未知的新药。

2.用药时要清楚了解妊娠周数，孕期可用不用的药物要尽量少用，尤其是孕前3个月；必须用药时，应选择对胎儿有效安全的药物。

3、严格掌握用药剂量，及时停药。

4、单药有效避免联合用药。

5、孕妇使用某种致畸药物的，应根据剂量、孕月等因素综合考虑治疗方案。

药师提示

1、育龄妇女在服药时切记不要忽视自己是否怀孕，以免在怀孕期间使用影响怀孕安全的药物。

2.孕期患病时，应明确诊断，合理治疗，包括药物治疗，并根据疾病程度考虑是否终止妊娠。不要因为担心药物对胎儿的影响而耽误用药，导致病情恶化，甚至危及母亲和孩子的生命。

怀孕期间避免自行服药，应在医生和药师的指导下购买，使用药物。

审稿专家：中国医科大学附属盛京医院 何晓静

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