怀孕了会影响胎儿吗?孕期如何合理用药?（怀孕了会影响胎儿吗?孕期如何合理用药治疗）

医生，我的扁桃体发炎了。这几天一直吃阿奇霉素。我刚发现我怀孕了。这孩子现在还能要吗？

医生，我前段时间过敏了。吃了两周氯雷他定，发现怀孕了会影响胎儿吗？我快40岁了，这次终于怀孕了。

我两个月前注射了肉毒杆菌毒素，现在怀孕一个月了。这个孩子能生孩子吗？

医生，我前两天拍了胸片，这个月还可以备孕吗？

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对孕妇来说，生病、吃药似乎很简单，但却成了最大的问题！

作为一名妇产科医生，我经常遇到这样的问题：我的亲戚和朋友经常问我怀孕了，生病了可以用药吗，我不知道我怀孕了，用了XX这孩子还能要药吗？等等，所以今天我们就来学习一下孕期如何合理用药。

一、孕妇用药的基本原则

孕期用药应遵循以下原则：

①必须有明确的用药指征，避免不必要的用药；

②在医生的指导下，根据病情选择对胎儿相对安全的有效药物；

③选择单独用药，避免联合用药；

④应选择结论肯定的药物；

⑤严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药；

⑥妊娠早期，如果病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期。

2、药物对胎儿在妊娠不同时期的影响

药物可以影响母亲的内分泌、代谢等，间接影响胎儿，也可以通过胎盘屏障直接影响胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎的分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍，这与用药时的胎龄密切相关。

着床前期：是卵子受精至受精卵植入子宫内膜前的一段时间，是指受精后2周内。受精卵与母体组织没有直接接触，仍在输卵管腔或宫腔分泌物中，因此早期药物对其影响不大，药物影响囊胚的必要条件是药物必须进入一定数量的分泌物才能工作，如果药物对囊胚有毒，会导致早期流产。

这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全：药物对胚胎有影响，如果药物毒性足以导致大量胚胎细胞坏死，可能导致胚胎死亡、流产；无：药物一般不影响胚胎，或只有少量胚胎细胞损伤不会导致胎儿畸形，可继续分化成正常婴儿。

晚期囊胚植入后约12周：是药物的致畸期，是胚胎、胎儿器官处于高分化、快速发育、持续形成阶段，首先是心脏、大脑、开始分化，然后是眼睛、四肢等。此时，孕妇的毒性干扰了胚胎和胎儿组织细胞的正常分化，任何部位的细胞都受到药物毒性的影响，可能导致某一部位的组织或器官畸形。药物毒性越早，畸形就越严重。

妊娠12周以后直至分娩：胎儿器官已形成，药物致畸效果明显减弱。然而，一些药物也可能对尚未完全分化的器官产生影响，如生殖系统。由于神经系统在整个妊娠期间的持续分化和发育，药物对神经系统的影响可能始终存在。

三、孕妇药物或化合物代谢的特点

（1）吸收：受妊娠期雌激素水平高、孕酮水平高的影响，消化系统张力降低，功率降低，胃肠蠕动减慢，使吸收更加完全。此外，早孕呕吐也会影响口服药物的吸收。如果需要快速工作，应注射。

（2）分布：从妊娠早期开始，血容量逐渐增加，妊娠32-34周达到高峰，持续分娩，增加药物分布量，降低血药浓度。

(3)药物代谢:由于激素的变化，胎儿体积的增加，孕妇肝脏负荷的增加，药物代谢的影响，不同的药物产生不同的效果，目前还没有定论。

（4）排泄：从妊娠早期开始，肾血流量和肾小球滤过率逐渐增加，通过肾脏加速药物排泄，缩短药物半衰期。

四、胎盘中药物的转移和代谢

胎盘，在妊娠12周前后完全形成，才能起到胎盘屏障的作用。因此，12周之前用药风险较大。一般情况下，脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过胎盘屏障。

五、胎儿药物的动学特性

胎儿的肺没有张开，所以胎儿的肺循环很低。胎儿大脑血液循环较多，一旦药物进入胎儿体内，对胎儿大脑的影响较大。

例子中常见的问题有：

Q：服用紧急避孕药时，怀孕的宝宝能想要吗？

A：目前，大量数据研究表明，玉婷等紧急避孕药并没有增加妊娠胎儿的畸形率。因此，孕妇不需要仅仅因为服用这种药物而终止妊娠。

Q：胸片//CT，现在宝宝还能要吗？

A：X射线分为无害剂量、治疗剂量、损伤剂量和致死剂量。一般来说，胎儿接受x射线的最大极限剂量是5000毫米rad，孕妇单胸X射片胎儿的辐射量为0.02-0.07毫rad，超标需要7000多次。胎儿单次腹部和盆腔x射片的辐射量为100mrad。腹部CT单次剂量为2.6rad，2次超标。

然而，退一万步，怀孕期间没有使用任何药物，良好的生活习惯，快乐的心情，仍然有一些孕妇会生一个有问题的孩子，但原因是什么，医生不知道如何回答，科学总是一个无底洞！

因此，聪明的孕妇一旦发现自己怀孕了，就应该这样做:

(1)记住自己最后一次月经，记住哪一天开始用药，用了多久；

(2)尽快带着说明书去医院，以节约医疗资源；

(3)认真听讲解释，权衡利弊；

(4)血应动态监测HCG，B超定期复查，做好产检工作；

（5）医生不能替您做决定，最终决策权在您及家人手上！