生殖器疱疹是指孕妇感染单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒后，生殖器和肛门皮肤分散。水泡破裂后，可能形成溃疡或糜烂。孕妇会感到疼痛，并可能伴有头痛、发烧、疲劳、淋巴结肿胀和疼痛等全身症状。此外，症状容易反复复发，主要由单纯疱疹病毒-2引起，单纯疱疹病毒-2通常通过性接触传播，大部分存在于皮肤渗出物、宫颈、阴道分泌物、精液和前列腺液中。

怀孕期间，如果孕妇患有生殖器疱疹，可能会影响婴儿。85%的婴儿在生产过程中通过产道时被感染，10%的婴儿在产后被感染，只有5%的婴儿在子宫内被感染，这主要是由胎盘或生殖道感染引起的。

临近分娩时，孕妈患生殖器疱疹，感染婴儿的风险高达30-50%，主要与病毒负荷高、胎盘保护抗体缺乏有关。如果孕妈患有复发性疱疹或妊娠早期生殖器疱疹，感染婴儿的风险只有1%。

生殖器疱疹对婴儿有什么影响？

在妊娠早期，大多数原发性生殖器疱疹不会导致流产或死产。如果原发性生殖器疱疹发生在妊娠晚期，可能导致早产、生长受限等，并且很少导致严重的宫内感染。如果新生儿被感染，可能出现在皮肤、眼睛和口腔中，也可能导致脑炎等中枢神经系统疾病，20-50%可能出现严重发育障碍或中枢神经系统后遗症。

如何诊断生殖器疱疹

生殖器疱疹缺乏临床特异性，通常需要实验室检查来帮助诊断：

1. 病毒培养：需要取孕妇皮肤缺损部位的样本进行病毒培养、分型和药物敏感性试验。

2. 抗原检查：单纯疱疹病毒抗原检测孕妇皮损样本。

3. 血清学检查：通过新生儿脐血中孕妇血清和特异性单纯疱疹病毒的检查IgG、IgM如果脐带血中的单纯疱疹病毒，判断感染状态IgM提示阳性，提示存在宫内感染。

4. 核酸扩增试验：检测孕妇皮肤损伤的样本，或孕妇血液、脑脊液和宫颈分泌物中的单纯疱疹病毒DNA，增加诊断的敏感性，也可用于分型。

如何治疗生殖器疱疹

生殖器疱疹的治疗原则主要是缓解症状，控制感染，缩短病程，减少单纯疱疹病毒的排放。在怀孕早期，阿昔洛韦抗病毒可以用于治疗。除了短暂的中性粒细胞减少外，对婴儿没有其他副作用。

原发性生殖器疱疹，每天口服阿昔洛韦400次mg，连续使用7-10天；复发性生殖器疱疹，每天口服阿昔洛韦400次mg，连用5天。

从怀孕36周开始使用阿昔洛韦可以减少单纯疱疹病毒的排放，降低剖宫产率。如果孕妈有活动性感染或前体症状，从怀孕36周开始每天口服阿昔洛韦400mg，知道分娩。

生殖器疱疹需要注意什么？

如果孕妈有感染，应该在分娩前进行病毒培养和核酸扩增检测怀孕35-36周时，应定量检测孕妇血清中的单纯疱疹病毒IgG、IgM抗体；如果有生殖器活动性疱疹或有先兆症状，不建议阴道分娩。如果有感染史，但分娩时没有活动性生殖器病变，则没有剖宫产指征；

在分娩过程中，应尽量避免人工破膜、胎头吸引器或产钳等侵入性操作，以减少婴儿暴露的可能性；如果没有活动损伤，可以母乳喂养，但要注意经常洗手，严格洗手；在哺乳期间，阿昔洛韦可以继续使用，其牛奶浓度很低。