生殖吧子宫内膜薄还能怀孕吗（生殖吧子宫内膜薄还能怀孕吗怎么办）

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子宫内膜薄还能怀孕吗？

文/生殖医学 主治医师李学荣

在过去的门诊患者中，一些患者进行了人工流产，一些患者暂停了胚胎。这样，子宫内手术往往会导致子宫内膜变薄，这将对一些人再次怀孕产生很大影响。一些患者最终不得不选择试管婴儿来解决生育要求。

目前的共识是，月经周期中子宫内膜的厚度在一定程度上反映了子宫内膜的功能状态。子宫内膜薄会影响子宫内膜的耐受性，从而降低胚胎植入率，从而降低临床妊娠率。因此，探讨薄子宫内膜的病因和治疗对提高子宫内膜的耐受性和胚胎植入率，从而提高临床妊娠率和妊娠结局具有重要意义。

目前，薄型子宫内膜仍没有确切的诊断标准。大多数学者认为，在黄体中期，子宫内膜厚度为7-7mm可以认为是薄型子宫内膜。

子宫内膜薄的原因

1、年龄因素：研究表明，随着女性年龄的增长，调节生殖系统免疫功能的生物活性物质显著减少，阻碍了子宫内膜细胞的生长和分化，因此薄子宫内膜在老年女性中更为常见。

2、宫腔手术：宫腔镜、子宫肌瘤切除术和子宫内膜息肉切除术可导致子宫内膜组织损伤，导致子宫内膜薄、疤痕形成和粘连。

3、药物因素：口服避孕药、枸橼酸氯米芬等可导致内膜生长受限。

4、宫腔感染：急性或慢性宫内感染可导致子宫内膜基底层的破坏，包括各种细菌感染、各种微生物感染和生殖系统结核，可导致子宫内膜发育受阻和粘连。

5、宫内血流受阻：许多研究表明，薄型子宫内膜的病理生理特征可能是子宫动脉的高血流阻抗，导致子宫动脉下支位置过低，子宫内膜供血减少，导致子宫内膜生长受限，使子宫内膜变薄。

6、不明原因：雌激素受体ER异常，一些学者认为不明原因的薄子宫内膜可能与子宫内膜有关ER基因多态性有关系，这类患者没有宫腔手术史，宫腔镜检查显示宫腔形态大致正常，没有宫腔粘连，只表现为内膜薄。

在正常月经周期中，伤口早在月经期子宫内膜脱落后就开始修复。研究表明，雌激素、血管内皮生长因子、中性粒细胞和干细胞可促进子宫内膜修复。

治疗薄型子宫内膜

1、宫腔镜：宫腔镜检查可以明确是否有宫腔粘连，分离宫腔粘连，尽量修复宫腔至正常形态。

2、治疗宫腔灌注：粒细胞聚集刺激因子是一种具有生长因子和细胞因子功能的糖蛋白，可由内皮细胞、巨噬细胞和其他免疫细胞等多种组织细胞产生。它具有免疫调节、血管保护和促进血管生长发育的作用。临床上，它主要用于预防和治疗放疗或化学治疗引起的白细胞减少，以及骨髓造血功能障碍和骨髓增生异常综合征。近年来的研究发现，粒细胞聚集刺激因子参与卵泡生长发育、排卵、卵巢刺激和妊娠等多个环节，以及粒细胞聚集刺激因子及其受体的表达，提出粒细胞聚集刺激因子可用于治疗薄子宫内膜。

3、药物治疗：目前大部分临床用雌激素治疗子宫内膜薄的历史悠久，可选择口服药物和阴道药物。

4、抗炎治疗：有效、准确地治疗病原体的类型。对于原因不明的炎性内膜薄的患者，建议宫腔镜检查子宫内膜病变，必要时进行子宫内膜活检、培养和药物敏感性试验。

5、治疗生长激素：目前，研究表明，生长激素可与其它药物结合治疗子宫内膜薄，在临床上具有一定的疗效，在胚胎着床中起着重要作用。

6、其他药物治疗：阿司匹林、维生素E、西地那非等临床常用药物可改善血管活性，增加子宫内膜血流灌注治疗。

7、干细胞的应用：还处于研究阶段。

8、中医治疗：针灸治疗，盆底仿生物电刺激等。

胚胎植入的基础是良好的子宫内膜容受性，而子宫内膜的厚度无疑是判断子宫内膜容受性的标准之一。由于薄型子宫内膜的病因和发生机制尚不明确，诊断的评价标准仍不明确，且缺乏大样本量的研究，导致治疗困难。薄型子宫内膜的治疗方法仍处于研究阶段，血管基质片段细胞等新的治疗方法相继提出，现有的治疗方法也在不断改进。同时，薄子宫内膜的治疗应采用个体化的方法，根据不同的情况选择不同的治疗方法，如抗雌激素药物引起的薄子宫内膜的应用HRT治疗，黄体支持治疗可以选择 GnRH-a治疗，必要时采用多种疗法联合应用等。对于薄型子宫内膜的治疗应更加注重个体化治疗，结合患者自身情况选择合适的治疗方案，从而提高治疗效果和结果。

临床上，仍有一些患者对上述治疗没有反应。即使结合各种治疗方案，子宫内膜仍然难以达到足够的厚度，因此我们一直在寻求一种安全有效的方法来治疗薄子宫内膜。我希望在我们的帮助下，不孕症患者能够得到科学、准确的评估和有效的治疗，并尽快传播怀孕的好消息！

作者介绍

李雪荣，广州中医药大学第一附属医院生殖医学科主治医师。擅长中西医结合治疗不孕症；从事生殖医学辅助人工授精和体外受精多年。IVF过程中各种促排卵和超促排卵方案；反复排卵；IVF免疫治疗失败和复发性流产有独特的经验；擅长诊治多囊卵巢综合征、卵巢功能障碍和老年不孕。

就诊时间:周一、周二、周三下午、周四上午

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编辑：杨艳

复核：冯殷、刘庆钧

责编：张秋霞

审定：方宁