肾病治好了可以怀孕吗（肾病患者经常面临三种困惑:我能怀孕吗?）

孩子是父母最珍贵的财富，怀孕是家庭不可或缺的话题。新生活的诞生不仅给家庭带来幸福，也带来一些担忧。

大多数肾病患者经常面临三种困惑：我能怀孕吗？我什么时候应该怀孕？怀孕后我应该注意什么？让我们今天有一个详细的了解。

一、能怀孕吗？

如果你想生孩子，你必须在怀孕前注意你的肌酐、血压和蛋白尿水平。如果上述三个方面得到很好的控制，大多数肾脏朋友都可以为怀孕做准备。如果上述情况控制不好，怀孕可能有风险，甚至加速慢性肾病的恶化。

01 时刻注意肌酐，最好准备怀孕。

肾功能好(肌酐<123.7μmol/L），妊娠成功率>95%，血压正常。

肾功能中度损伤(肌酐133-264)μmol/L）妊娠期间，虽然胎儿存活率可达90%，但有早产、低体重、肾功能恶化、肾损伤、妊娠后期无法控制的高血压等严重母胎风险。建议避免怀孕。

02 定期复查蛋白尿，规避不良妊娠结局。

尿蛋白<1g/24h患者可以尝试怀孕。高蛋白尿水平会对妊娠结果产生不良影响。对于慢性肾病患者，应每4-6周到医院进行尿蛋白监测。

03 积极控制血压，保护胎儿。

高血压可能会增加胎儿发育迟缓或早产的风险，即使血压>140/90mmHg它可以直接影响胎儿的存活率。作为孕妇，血压应控制在130-140/80-90mmHg，血压异常升高，应及时到医院就诊。

回答三位育龄妇女患有不同的肾病

01 35岁的小张、女性、慢性肾炎、蛋白尿、血尿、肌酐稳定，近两年肌酐80-90岁μmol/L，目前服药。

Q1:医生，我患慢性肾病已经3年了。我最近想怀孕。你觉得我的病能生孩子吗？

A1:慢性肾病患者怀孕的几率可能低于正常人。同时，妊娠并发症更容易发生，如妊娠高血压、子痫等，妊娠期母亲和胎儿的风险也相对较高，可能导致肾功能进一步恶化。根据你目前的情况，综合评估，你可以准备怀孕，需要做一些准备，以尽可能降低怀孕的风险。

Q2:如果我能生孩子，我需要如何准备怀孕？有什么需要注意的吗？

A2:首先，评估近三个月血压是否控制在正常水平，肾功能是否稳定，蛋白尿是否稳定小于1g/24h，除非其他因素加速肾功能恶化，否则应停止至少3-6个月的环磷酰胺、替麦考酚酯、沙坦、普利等禁忌药物。根据这五个方面的评估结果，如果你在各个方面都很好，你可以怀孕。对于其他情况下的患者，如有强烈的妊娠需求，应由肾病医生和高危妊娠产科医生进行评估和密切随访。

02 20岁的小李患有系统性红斑狼疮2年，目前正处于缓解状态，蛋白尿、肌酐、血压正常。

Q1:医生，系统性红斑狼疮会影响我未来的生育能力吗？

A狼疮不会影响你的生育能力，但会增加你怀孕时母亲和胎儿的风险。

Q2:医生，我的病什么时候最适合怀孕？

A2：妊娠的时机需要从你的病情、实验室检查以及用药方面判断。

在疾病方面，应确保妊娠前半年甚至一年内无狼疮活动；

检查时，应确保肾功能稳定（肌酐）≤140μmol/L）抗磷脂抗体阳性的，应等抗磷脂抗体转阴3个月以上再考虑妊娠；

在用药方面，孕前孕前泼尼松的剂量应小于10mg，细胞毒药(环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤总苷等。)应停用至少半年。

Q3: 医生，我怎样才能避免这些顺利怀孕的危险？

A3:怀孕的风险是不可避免的，但这种风险可以通过详细的怀孕计划来降低。首先，应始终监测系统性红斑狼疮的活动，并定期找专家进行评估。其次，应继续使用适合怀孕的药物，并在怀孕期间继续使用药物，不能独立停止服用药物来控制疾病的活动。最后，应定期进行血压、母子监测、免疫和生化检查。

03 小王，女，35岁，慢性肾病5期，血肌酐650μmol/L蛋白尿2 、血压控制不稳定，目前处于透析阶段。

Q医生，我的肾病已经到了透析阶段，还能生育吗？

A1.透析患者不建议怀孕。

Q2:为什么不推荐怀孕？

A2.透析患者生育能力下降，需要加强透析(每周透析时间增加到>36h），为了提高胎儿存活率，即便如此，怀孕期间也会面临高风险。不建议透析患者怀孕，因为风险率高，透析条件有限。

常见的肾病妊娠禁忌药

01 .禁止使用免疫抑制药

环磷酰胺、替麦考酚酯(致畸)、来氟米特、甲氨喋喋不休(致畸)。

02 .避免妊娠的降压药

阿替洛尔、普萘洛尔、螺内酯、沙坦、普利、硝普钠。

注：如果怀孕期间有其他药物，建议咨询专家或妇产科医生进行评估，必要时进行调整。

03.妊娠期间可安全服用的药物

泼尼松片剂量小，如10mg/日以下维持治疗，用药时必须严格监测母亲和胎儿。

环孢素A、他克莫司和硫唑嘌呤被认为是相对安全的。如果怀孕期间仍不能停用，需要监测血药浓度。

羟氯喹可服用。

某些降压药可以服用：如甲基多巴，拉贝洛尔，硝苯地平片（但硝苯地平控释片禁用于怀孕20周内的孕妇）。

肾病患者的怀孕就像一条曲折而艰难的小路，需要在怀孕前通过层层肾脏检查，需要仔细的随访和复查安排。

肾病患者应量力而行，及时做好孕前咨询、妊娠计划和妊娠监督管理，这些都是规避妊娠风险的重要措施。

祝肾友好怀孕！

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本期专家

侯海晶

广东省中医院大德路总医院肾病科副主任医师、医学博士、硕士导师。

擅长：

慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭、狼疮性肾衰竭、狼疮性肾炎、血管炎性肾损伤等原发性、继发性肾病。掌握腹膜透析、血液透析、肾穿活检等肾内科手术和手术。专注于中医预防和治疗慢性肾病。

贡献:广东省中医院大德路总院肾病科若兰 揭西娜

执行编辑：李 雪

校对：庄映格

编辑：宋丽萍